原標題：被痛風盯上的你 該如何掙脫“魔爪”

　　夏夜里，或許您正貪戀燒烤、扎啤、大排檔，也或許您正熱衷減脂、塑形、健康人生。可您知道嗎？無論是夜風里端著酒杯暢飲的您，還是在跑步機上揮汗如雨健身自律的您，都有可能被一種叫痛風的疾病盯上。最新的數據顯示，我國痛風患者已突破8000萬大關，且持續上升，同時也越來越低齡化。高尿酸血癥已經成為繼高血壓、高血糖、高血脂之后的“第四高”。

　　您了解痛風嗎？痛風最“青睞”哪些人呢？痛風的“魔爪”會對我們的生活造成怎樣的影響呢？食補能“趕走”痛風嗎？我們該如何預防？如何治療？如何運動？

　　你是痛風愛黏上的人嗎

　　□華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院風濕免疫內科教授 董凌莉

　　2017年中國痛風現狀報告白皮書顯示，我國痛風患者超過8000萬人，痛風已成為我國僅次于糖尿病的第二大代謝類疾病。

　　痛風是一種怎樣的疾病

　　俗話說，痛風是富人的關節炎，風濕是窮人的關節炎。那么痛風是怎么被發現的呢？

　　1776年，瑞典化學家卡爾·舍勒在尿液的結石中發現了一種有機酸，起名叫石酸。20多年后法國化學家發現，不僅結石里有石酸，尿液中也存在這種物質，于是改名叫尿酸。同一時期，英國醫生發現痛風病人結節的成分就是尿酸。最終，醫生們終于確定，痛風和尿酸有關。

　　那么痛風到底是什么？它是單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關性關節病，與嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所致的“高尿酸血癥”直接相關，屬代謝性風濕病范疇。患者常表現為急性發作性關節炎、痛風石形成、痛風石性慢性關節炎、尿酸鹽腎病和尿酸性尿路結石等。每一個痛風病人，發作前一定有一個不被察覺或雖被察覺卻未被重視的高尿酸血癥期。

　　痛風可并發關節殘疾和腎臟病變，嚴重者可出現關節破壞、腎功能損害，常伴發代謝綜合征的其他表現，如高脂血癥、高血壓、糖尿病、動脈硬化及心血管疾病等。

　　痛風高發于身上的哪幾個部位

　　痛風患者經常會在夜晚出現突然性的關節疼痛，起病急驟，患者會在半夜熟睡中疼醒，受累關節部位可出現嚴重的紅腫熱痛，呈局部灼燒感。隨后患者的疼痛感會慢慢減輕直至消失，持續幾天或幾周不等。

　　最常發病的關節是大腳趾，還常見于手部的關節、膝關節蓋、肘關節等。受累關節最終會紅腫、發炎，水腫后組織變軟，活動受限，從而影響日常生活。

　　痛風一般多發于什么時候

　　不少痛風患者曾有這樣的經歷，在半夜，特別是下半夜，睡得正香的時候因突如其來的關節劇痛而驚醒，常痛得撕心裂肺，大汗淋漓，久久不能緩解。

　　為何痛風多發于夜間？首先，夜間糖皮質激素水平較低，抗炎、止痛、排泄尿酸的能力下降。其次，夜間人體處于相對缺水狀態，尿酸更易沉積。第三，夜間人體體溫較低。第四，缺氧。

　　痛風偏愛什么樣的人

　　男人 數據表明，痛風患者的男女比例大概是15∶1，那為什么男性比女性更容易得“痛風”？女性有先天性的優勢，因為雌激素能促進尿酸排泄，并能幫助抑制關節炎的發作。而男性呢，體內雄激素更多，雄激素特別鐘愛尿酸，會抑制腎臟對尿酸的排出，導致尿酸在體內的含量升高，加快尿酸結晶的形成和沉積，最終招來痛風。

　　愛喝酒的人 喝酒會讓我們體內產生很多乳酸，而這些乳酸會和尿酸發生競爭。當兩者都要排泄出去的時候，霸道的乳酸更易排泄，那尿酸排出去的就少了。久而久之，就引發痛風了。

　　愛吃肉、海鮮的人 動物內臟、貝類、牡蠣和龍蝦等甲殼類海產品中嘌呤含量高，吃多了容易患痛風。像青島最小的痛風患者才13歲，就是吃出來的。

　　中老年人 在大多數人的印象中，痛風是中老年人的專利，這是有科學依據的。絕經后的女性，雌激素下降，雄激素上升，容易得痛風。60歲后，人老了，關節老化，再加上鈣流失，軟骨組織也減少很多，就這樣，痛風開始欺負老年人了。

　　有痛風家族史的人 痛風會遺傳。

　　當過運動員的人或者健身達人。運動員或者健身達人活動比平常人多，且強度更大，這導致他們體內三磷酸腺苷的燃燒分解，以及細胞的新陳代謝速度比普通人更快，因而體內生產的嘌呤更多，再加上很多運動員受過傷，更容易招來痛風。

　　肥胖群體，特別是減肥人群 減肥也有可能把痛風招來，道理和喝酒類似。減肥過快，脂肪燃燒后會產生很多酮體，酮體和尿酸也會產生競爭機制，酮體霸道一些排出得多，尿酸就排出得少。肥胖的人大多熱愛炸雞、可樂等高熱量的食物，脂肪攝入過多，上面的戲碼再一次重演。

　　巧運動，控尿酸，防痛風

　　□華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院骨科教授 郭風勁 李鋒 副主任醫師 胡偉華

　　似扎針！似老虎咬！像魔鬼的噬咬，恨不得砍掉！一陣風吹過都會痛……這是痛風患者對急性發作期的描述。痛風被認為是“天下第一痛”，但目前大多數患者都是“好了傷疤忘了疼”，只注重急性發作期的治療。當疼痛緩解后大多數人又恢復了正常生活，沒有進行有效的預防和治療。

　　殊不知，隨著時間慢慢發展，尿酸鈉沉積在關節及其周圍就會所形成的結晶，即痛風石。這些痛風石可造成痛性的、覆蓋皮膚的結節。痛風石逐漸增大后，可能影響關節功能、壓迫神經、影響臟器功能，其外表皮膚可能變薄潰破，形成瘺管，排出白色粉筆屑樣的尿酸鹽結晶物，經久不愈。此時，就只能通過手術進行治療。

　　痛風患者能運動嗎？

　　生活中很多細小的事情如果不注意，都容易會引發痛風，一定要注意痛風患者的護理，同時配合醫生的治療。那是否意味著痛風患者就不能運動了呢？答案是否定的。生命在于運動，同樣適用于痛風患者。但是，他們更要注意一些鍛煉方法。研究表明，適當運動可以增強體質，促進全身血液循環，以及肌肉和組織對糖，脂肪，蛋白質的利用，從而降低血尿酸，血糖濃度，減少尿酸的生成，并且還能防止糖尿病和動脈硬化，改善心臟功能，促使血壓平穩，減少心血管并發癥。

　　哪些運動適合痛風患者

　　赤腳踩石。赤腳踩石是指不穿鞋襪，走在鵝卵石路面上的運動。鵝卵石能刺激腳掌上的穴位和神經末梢，引起興奮，激活身體自主神經和內分泌系統的功能，加速血液循環，促進新陳代謝，具有滋陰補陽，養護腎經和調整血壓，改善睡眠，解除疲勞，提高機體免疫力與對外界環境變化的適應能力，對痛風性關節炎等多種疾病有一定的防治效果。

　　游泳。適度的游泳可以轉動各處關節，使各個關節保持柔韌性，同時還可以降低骨骼之間的摩擦擠壓，改善局部血液循環以促進尿酸鹽溶解、排泄。需要注意的是，游泳最好控制在一個小時以內，切勿因為鍛煉過度而使體內乳酸產生增加，抑制腎臟排泄尿酸。

　　慢跑。跑步是常見也是很容易進行的一項體育運動。對于處于壓力當中的人來說，劇烈的快跑更傾向于發泄，倒不如慢跑效果好。在運動之前，可以適當做些熱身運動，調整呼吸。建議每天進行半個小時到一個小時的慢跑，時間在下午5時到7時最佳。

　　盡管單純運動鍛煉并不能有效降低血尿酸，但與飲食保健結合起來則會顯著降低血尿酸濃度，從而起到預防痛風發作、延緩病情進展的作用。

　　痛到懷疑人生 合理用藥來緩解

　　□華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院藥學部 唐麗英 彭京寧 方建國

　　痛風，痛在骨里，疼在心里，其來勢之兇猛，讓人懷疑人生。

　　痛風發作時的治療，應該像救火一樣刻不容緩。對付痛風，謀略雖多，但應首選非藥物治療，注重調整飲食結構，并聽從醫生的建議，遵醫囑服藥，定期復查。

　　痛風藥物治療主要以秋水仙堿、非甾體抗炎藥、促進尿酸排泄藥（如丙磺舒、苯溴馬隆）和抑制尿酸合成藥（別嘌醇、非布司他）為主。

　　“急先治其標”——控制急性炎癥。痛風急性發病期主要應用秋水仙堿、非甾體抗炎藥，采取早期足量使用，見效后逐漸減停的原則服藥，一般都有十分明顯的療效。若服藥一周后疼痛仍無明顯好轉，應及時就醫。非甾體抗炎藥臨床上常用的包括環氧化酶-1（COX-1）抑制劑和COX-2抑制劑兩種，如吲哚美辛、布洛芬、塞來昔布等，該類藥物作為治療痛風的一線用藥，療效確切，相對較安全。但這兩類藥物均有毒副作用，主要表現為胃腸道毒性，臨床應用時應密切關注。急性期用藥秋水仙堿片毒副作用較大，服藥期間須定期監測血常規和肝腎功能。部分患者服藥后會出現嘔吐、腹瀉等反應，此時應停藥或減量。

　　“緩再治其本”——緩解期用藥在急性發作時應避免服用。緩解期患者在關節炎癥控制后1~2周就可以開始抑酸藥別嘌醇的治療。緩解期用藥（非布司他）在服藥期間應注意多喝水，每日3000ml以上，必要時補充碳酸氫鈉，堿化尿液，防止尿酸結晶在排出過程中沉積。

　　慢性期應使用抑制尿酸合成藥并用促進尿酸排泄藥。過高的尿酸即使沒有引起疼痛癥狀，也是需要治療的，患者不能置之不理。另外，患者應注意藥物之間的相互作用，如降糖藥（雙胍類）、降壓藥（ACEI），這些藥物會降低尿酸的排泄，痛風患者使用此類藥物應慎重。

　　非布司他作為降尿酸首選藥，降尿酸作用強，1片非布司他的效果和3片別嘌醇的效果差不多，且通過肝臟代謝，腎功能受損患者也不需要調整藥物使用。推薦非布司他片的起始劑量為40mg，每日一次。如果2周后，血尿酸水平仍不低于6mg/dL，建議劑量增至80mg，每日一次。

　　非布司他是目前唯一一個治療效果不受高脂飲食影響的痛風治療藥，但在服用本品的初期，可能會引起痛風的發作，這是因為血尿酸水平的改變導致組織沉積的尿酸鹽被動員出來，建議同時服用非甾體抗炎藥或秋水仙堿。

　　總之，痛風的治療是一個終身降尿酸的過程，除非不耐受或出現不良反應。患者平時應注意低嘌呤飲食，保持合理體重，戒酒，多飲水，避免暴食、酗酒、受涼受潮、過度疲勞和精神緊張，穿舒適鞋，防止關節損傷，慎用影響尿酸排泄的藥物，如某些利尿劑和小劑量阿司匹林等。此外，還要注意防治伴發病，如高血壓、糖尿病和冠心病等。

　　痛風飲食八大誤區你中招了嗎

　　□華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院臨床營養科副主任醫師 葉婷 風濕免疫內科教授 董凌莉

　　飲食調整是痛風治療中很重要的一部分。通過積極地調整飲食結構和生活習慣，根據自身的病情來選擇不同的飲食方法，不僅能滿足身體對營養的需求，同時也可以防止痛風發作。但是在生活中，痛風患者卻經常身陷飲食誤區。

　　一、肉蛋奶等高嘌呤食物要少吃？

　　一半正確、一半錯！

　　動物內臟、海鮮、包括畜、禽、大部分魚等各種肉類以及濃肉湯等含有大量嘌呤，的確要少攝入。嘌呤溶于水，烹調肉類時可通過煮、燉等方式，煮沸棄湯后食用。

　　牛奶和蛋類卻是低嘌呤食物，而且富含必需氨基酸的優質蛋白，痛風患者完全可以吃。多項流行病學研究表明，較高的低脂乳制品攝入量有利于預防痛風。對于痛風急性發作患者，牛奶和雞蛋可作為膳食中優質蛋白的主要來源。怎么吃呢？我們建議肉類每日攝入量不超過150g，鼓勵攝入低脂或脫脂的奶制品，每日300ml。

　　二、菠菜、花菜、蘑菇、蘆筍等蔬菜富含嘌呤，痛風患者不能吃？

　　錯！

　　雖然深綠色嫩莖葉蔬菜（如菠菜、蘆筍）；花類蔬菜（如花菜）；嫩豆類蔬菜（如毛豆、嫩豌豆）；未干制的菌類（各種鮮蘑菇）不屬于低嘌呤食物，但研究顯示富含嘌呤的蔬菜與高尿酸及痛風發作無明顯相關性，進食大量的蔬菜還可以起到一定堿化尿液的作用，利于尿酸的排泄。普通居民每日蔬菜建議攝入量300~500克，痛風患者若胃腸功能能夠耐受，可增加到700~1000克。

　　三、痛風患者不能吃粗糧？

　　錯！

　　同蔬菜選擇一樣，雖然部分全谷類食物的嘌呤含量比精白米面高，但評價一種食物是否適合痛風患者僅考慮嘌呤含量是不準確的。目前沒有研究發現全谷雜糧會增加痛風的危險，小米、玉米等雜糧的嘌呤含量與大米、白面相當，甚至更低。而且雜糧也是B族維生素、鉀元素和膳食纖維的良好食物來源，有利于痛風和高尿酸血癥患者尿酸排泄、控制炎癥反應和體重。

　　四、豆制品不能吃？

　　錯！

　　雖然大豆是高嘌呤食物，但最新研究表明，豆類尤其是豆制品不但不會引起血尿酸水平升高，反而可以降低血尿酸。其機制主要是由于豆類同時具有增加血尿酸和促進尿酸排泄的作用，且后者的作用更為顯著。

　　食物的烹調加工方法對豆制品的嘌呤含量有很大影響，經過浸泡和磨漿，嘌呤含量被稀釋；制成豆腐又要擠去一部分漿水，嘌呤含量因隨水流失進一步降低。大豆制品嘌呤含量大大降低，含有豐富的優質蛋白，可彌補限制紅肉攝入帶來的蛋白質攝入減少，還可降低冠心病的發病風險。因此，痛風病人可適量食用大豆制品。

　　五、水果含果糖，痛風病人不能吃？

　　錯！

　　盡管很多水果中含有不少果糖，但同時富含膳食纖維、鉀和維生素C，有利于尿酸的排泄和降低血尿酸水平。同時，水果中的多酚類物質有利于降低炎癥反應水平，這些都對痛風患者有利，有研究表明水果可降低痛風發作風險。

　　但水果畢竟含有大量的糖，并不推薦所有痛風患者大量吃水果，可食用含果糖較少的水果，如櫻桃、草莓、 菠蘿、西瓜、桃子等，按健康人正常數量食用200~300克是沒有問題的。

　　六、脂肪對于尿酸沒有影響？

　　錯！

　　脂肪本身雖然不含有嘌呤，不會引起尿酸產生增加，但會減少尿酸的排泄。同時脂肪能量密度高，不利于體重控制。所以應盡量減少脂肪攝入，如肥肉、帶皮禽類；避免煎炸等高脂食品。

　　七、喝啤酒、茶水、咖啡、果汁可以增加飲水量，有利于排尿酸？

　　不完全對！

　　對于高尿酸血癥和痛風的預防和控制來說，吃什么重要，喝什么也重要。嘌呤易溶于水，痛風患者多喝水是有利于尿酸排出的，還能預防尿酸性的腎結石，延緩疾病對腎臟的損害。大量飲水可縮短痛風發作的持續時間，減輕癥狀。心腎功能正常者可多飲水，維持每日尿量在2000~3000ml。

　　但是，多喝啤酒不好，因為酒精代謝可使血液里的乳酸濃度升高，乳酸可抑制腎小管分泌尿酸，使腎排泄尿酸的能力降低；而果汁飲料富含果糖，可以促進內源性尿酸的生成。過多果汁攝入伴隨的糖分攝入過量會促進肥胖和代謝紊亂，而這些本身就是促進痛風發生的因素。咖啡與高尿素及痛風的關系尚無定論，有研究顯示咖啡不增加高尿酸的風險，并可能降低痛風的風險。我們認為，痛風患者最好的飲料是白開水，每天要喝2升以上。

　　八、痛風患者只需關注食物嘌呤含量？

　　錯！

　　痛風患者往往過分關注食物嘌呤含量，糾結這個能不能吃，那個食物能不能吃。人體的尿酸有兩個來源，從富含嘌呤的食物中分解而來（外源性）的約占體內總尿酸的20%，而由體內合成尿酸或核酸分解代謝產生尿酸（內源性）約占體內總尿酸的80%。除了減少飲食嘌呤攝入量，還要控制體重、合理膳食、改善機體代謝紊亂問題。肥胖增加高尿酸患者發生痛風的風險，減輕體重可有效降低血尿酸水平。建議高尿酸患者將體重控制在正常范圍。但應避免節食和減重過快，酮體產生會干擾尿酸排泄。