老年人為什么容易出現(xiàn)“沉默性低氧”？居家健康觀測(cè)中，怎么識(shí)別和避免重癥的發(fā)生？居家備一個(gè)指夾式血氧儀是否有必要？“陽康”后哪些情況需要就醫(yī)？針對(duì)近期公眾關(guān)注的熱點(diǎn)問題，記者采訪了北京老年醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任田蓉。

1、為什么老年人容易出現(xiàn)癥狀不明顯而病情嚴(yán)重的情況，容易出現(xiàn)“沉默性低氧”？

田蓉：缺氧常見的臨床表現(xiàn)一般為胸悶、呼吸困難、呼吸急促，可以看到甲床、口唇紫紺等表現(xiàn)。

老年人出現(xiàn)缺氧有時(shí)反應(yīng)不那么明顯的原因，一方面是由于老年人反應(yīng)較年輕人遲鈍，對(duì)缺氧的表現(xiàn)沒有那么敏感。另一方面，病情較重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致老年人出現(xiàn)神志、認(rèn)知方面的障礙，影響他向家屬描述病情，導(dǎo)致照護(hù)者對(duì)老人缺氧的情況疏于發(fā)現(xiàn)。

因此，在居家照護(hù)時(shí)，一定對(duì)于老人，特別是高齡老人、失能失智老人的健康狀況要特別關(guān)注。

2、老年人在居家過程中的健康監(jiān)測(cè)重點(diǎn)是什么？什么情況需要就醫(yī)？

田蓉：老年人臟器功能、免疫力較年輕人都較低，往往都伴有一種或多種基礎(chǔ)病。有些老年人由于長期居家，還存在疫苗接種不全的情況。因此，老年人是發(fā)生重癥的高風(fēng)險(xiǎn)人群，是健康監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)對(duì)象。

居家過程中，如果出現(xiàn)呼吸困難、氣促等情況，有可能是新冠病毒感染引起的重癥肺炎的表現(xiàn)。這時(shí)需要及時(shí)就診。

感染新冠的高熱病人，一般3天內(nèi)體溫可降至正常，若居家3天經(jīng)對(duì)癥治療體溫仍大于38.5攝氏度，就需要及時(shí)就診。

有基礎(chǔ)病的患者出現(xiàn)了基礎(chǔ)疾病急性加重的臨床表現(xiàn)，也需要及時(shí)就診。

另外，對(duì)于老年人來說，還要關(guān)注他的神志和飲食方面的變化，如出現(xiàn)障礙，照護(hù)者一定要特別關(guān)注，并及時(shí)送醫(yī)。

3、居家時(shí)，往往缺乏相應(yīng)的監(jiān)測(cè)手段，我們要怎么及時(shí)識(shí)別并避免重癥的發(fā)生呢？

田蓉：我們可以觀察呼吸頻率變化和監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度來識(shí)別可能的重癥。

呼吸頻率加快可以反映發(fā)生新冠肺炎患者的病情加重。正常成人呼吸頻率為每分鐘12至20次，當(dāng)發(fā)生重癥新冠肺炎時(shí)，呼吸頻率可超過每分鐘30次。兒童呼吸頻率本身較成人快，對(duì)于小于2月齡的嬰兒，呼吸頻率超過每分鐘60次，2到12月齡嬰兒呼吸頻率超過每分鐘50次，1至5歲兒童呼吸頻率超過每分鐘50次時(shí)，提示患兒病情較嚴(yán)重。對(duì)于老年人來說，呼吸頻率超過每分鐘30次，就需要特別關(guān)注。

通過檢測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度也可以識(shí)別重癥新冠肺炎患者。正常人的血氧飽和度在95%至100%，當(dāng)血氧飽和度不超過93%時(shí)提示存在重癥。因此，我們建議老年人，尤其是有慢性心肺疾病的患者，可以在家中備一個(gè)指夾式脈氧監(jiān)測(cè)儀。

對(duì)于長期缺氧的慢性心肺疾病患者，因其基礎(chǔ)血氧飽和度較正常值低，患者已耐受慢性缺氧狀態(tài)，不能單獨(dú)以經(jīng)皮血氧飽和度≤93%判斷病情變化，發(fā)生病情加重時(shí)需結(jié)合患者既往血氧飽和度數(shù)值和自身癥狀體征進(jìn)行判別。

4、“陽康”后就萬事大吉了嗎？什么情況提示需要就醫(yī)檢查？

田蓉：我們?cè)陂T診確實(shí)接診了一些病人，就診時(shí)新冠抗原或核酸已經(jīng)轉(zhuǎn)陰了，但咳嗽、胸悶等癥狀仍不改善，經(jīng)胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)新冠病毒感染后發(fā)生了新冠肺炎。這種情況不僅出現(xiàn)在老年人身上，也發(fā)生在一些年輕患者身上。

因此，“陽康”后也要重視久咳不愈的情況，如果咳嗽癥狀長期不見緩解，并影響睡眠作息，就應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)檢查，以防小病變大病。

同時(shí)，還有一些患者“陽康”后還有持續(xù)低燒的情況，也應(yīng)到醫(yī)院就診進(jìn)行胸部CT、血常規(guī)等檢查，看看是否存在新冠肺炎或合并其他肺部感染性疾病。