大家平時(shí)有個(gè)頭疼腦熱都是在所難免的，吃藥也是十分稀松平常的。尤其是現(xiàn)在天氣開(kāi)始轉(zhuǎn)涼，生病需要吃藥的可能性所有上升。

然而，在網(wǎng)上能看到很多關(guān)于“水果和藥物相互作用”的文章，而且看起來(lái)往往有一種“驚悚”的感覺(jué)。

大家開(kāi)始關(guān)注藥物跟食物的相互作用，這是一件很好的事情，因?yàn)橛械乃幬锎_實(shí)能夠跟某些水果（如西柚）存在一些相互作用，并導(dǎo)致不太樂(lè)觀的后果。

但過(guò)于“驚悚”的文章和標(biāo)題往往會(huì)過(guò)分渲染水果和藥物的有害相互作用，給大家產(chǎn)生誤導(dǎo)作用。

那么，究竟什么藥跟什么水果不能一起吃呢？今天我們就先從西柚說(shuō)起吧。

為什么西柚和藥物“針?shù)h相對(duì)”？

葡萄柚，俗稱西柚，其中含有的一些成分對(duì)小腸黏膜上皮細(xì)胞的CYP3A4和P-糖蛋白有顯著的抑制作用，這就導(dǎo)致了西柚和很多藥物同時(shí)合用會(huì)“打架”。

那么CYP3A4和P-糖蛋白是做什么用的呢？

大約70%的處方藥物會(huì)被人體（肝臟、腎臟、腸黏膜）“無(wú)害化處理”，主要依賴一個(gè)酶-CYP3A4，如果這個(gè)酶被“束縛”了，那么藥物在體內(nèi)的“解毒”過(guò)程就被阻礙，導(dǎo)致毒副作用增強(qiáng)。

腸道上皮細(xì)胞還存在一個(gè)“泵”，也就是P-糖蛋白，可以把對(duì)人體有害，但是已經(jīng)被“誤吸收”的物質(zhì)重新“流放”到腸道中，并隨糞便排出，這樣這些有害物質(zhì)（包括藥物）吸收總量就減少了。

如果P-糖蛋白這個(gè)“泵”被關(guān)停了，那么已經(jīng)被吸收的有害物質(zhì)（包括藥物）排出量減少，藥物的毒副作用也隨之增強(qiáng)。

吃了西柚之后，人體內(nèi)這兩種讓藥物毒副作用降低的機(jī)制不是被“束縛”就是被“關(guān)停”，一些藥物的副作用被放大，那么可能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

值得一提的是，柚子雖然長(zhǎng)相和味道都跟西柚比較像，但并不會(huì)抑制CYP3A4。

哪些藥不能跟西柚同吃？

要注意的是，西柚跟藥物“矛盾”是有點(diǎn)多，但也不要片面地?cái)U(kuò)大化，因?yàn)椴⒉皇撬械乃幬锒家?jīng)過(guò)CYP3A4代謝，也不都會(huì)被腸道上皮細(xì)胞的P-糖蛋白重新搬運(yùn)出去。網(wǎng)上一些文章說(shuō)的“西柚+藥物=毒藥”顯然是過(guò)于夸大了。

目前，有充足的文獻(xiàn)證據(jù)證實(shí)，與大量的西柚或西柚汁不能合用的藥物只有這么幾個(gè)：

降壓藥：硝苯地平（俗稱心痛定，商品名有拜新同、欣然、利煥、久保平等）、非洛地平（商品名波依定、江波、立諾等）；

降脂藥：辛伐他汀（商品名：舒降之、京必舒新、蘇之、利之舒、憶辛、征之）、洛伐他汀（商品名美降之、羅華寧、洛特、洛之特、明維欣）、阿托伐他汀（商品名立普妥、阿樂(lè)、優(yōu)力平）；

免疫抑制劑（器官移植抗排異藥物）：環(huán)孢素（商品名賽斯平、新賽斯平、山地明、新山地明、田可等）、他克莫司（商品名普樂(lè)可復(fù)、賽福開(kāi)）。

少量腫瘤治療藥物：體內(nèi)主要經(jīng)CYP3A4代謝，同時(shí)也是腸道P-糖蛋白的外排對(duì)象，這種情況下合用西柚/汁會(huì)顯著增強(qiáng)藥物活性，增多了毒副作用。

其它個(gè)別藥物的吸收和代謝可能也受葡萄柚/汁的影響，但是這些藥物普通公眾不常用，就不一一詳述了。

但是有傳言說(shuō)：葡萄柚能影響奧美拉唑腸溶片（洛賽克、奧克）、多潘立酮（嗎丁啉）的療效和安全性，這是錯(cuò)誤的，沒(méi)有文獻(xiàn)資料和說(shuō)明書(shū)能證實(shí)。

還有哪些食物會(huì)影響藥效？

比較常見(jiàn)的是：

1、抗凝藥物華法林（治療房顫、心臟瓣膜相關(guān)疾病、各種血栓性疾病），本身很嬌氣，食物、藥物、保健品、各種小零食等都會(huì)影響華法林的療效和出血副作用，常見(jiàn)的食物如綠色蔬菜、紫甘藍(lán)等。蔓越莓汁能增強(qiáng)華法林的抗凝活性，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

2、含酒精的食物能夠增加地西泮（俗稱安定，催眠藥）的催眠作用，也能夠和某些特定的頭孢發(fā)生雙硫侖反應(yīng)，后者甚至能危及生命。“頭孢配酒，說(shuō)走就走”絕不是開(kāi)玩笑！

還有，紅葡萄就能減少環(huán)孢素的30%吸收量，造成器官移植術(shù)后出現(xiàn)排異反應(yīng)。

3、咖啡能減少左甲狀腺素鈉（用于治療甲狀腺功能減退的藥物）的吸收，因此甲減患者在服用左甲狀腺素鈉的時(shí)候不要喝咖啡。

4、甲氨蝶呤是臨床常用的治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物之一。有個(gè)案報(bào)道，可樂(lè)能夠減慢甲氨蝶呤的腎臟排泄，增加毒性反應(yīng)。

5、牛奶中富含鈣離子，會(huì)和常用的抗菌藥物左氧氟沙星、莫西沙星形成不溶性的沉淀，無(wú)法吸收，導(dǎo)致抗感染治療失敗。

吃藥還應(yīng)該注意哪些問(wèn)題？

最重要的要記住4個(gè)原則：

1、盡量用白開(kāi)水送服藥物。

2、如果不確定哪些食物可能影響藥物的吸收和療效，可以咨詢大醫(yī)院的藥師。

3、在接受藥物治療期間，盡量常規(guī)飲食，不食用那些“新、奇、特”的食物。

4、是藥三分毒，除醫(yī)生處方的藥物外，盡量少用藥物。

大家在吃藥的時(shí)候如果有疑問(wèn)

那么可以咨詢正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥師

切記不要自己隨意下結(jié)論

這才是對(duì)自己健康負(fù)責(zé)！

本文專家:劉治軍，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院主任藥師，北京藥理學(xué)會(huì)抗感染藥理專業(yè)委員會(huì)委員