更多救命救急藥納入報(bào)銷范圍

國(guó)家醫(yī)保局全面調(diào)整醫(yī)保藥品目錄

□　本報(bào)記者　侯建斌

影視劇《我不是藥神》熱映后,如何將救命救急的好藥納入醫(yī)保,真正減輕人民群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),成為新組建國(guó)家醫(yī)保局一項(xiàng)極為緊迫的重要任務(wù)。

如今,此項(xiàng)工作在加快。近日,國(guó)家醫(yī)療局、人社部聯(lián)合發(fā)布《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》(以下簡(jiǎn)稱《藥品目錄》),并發(fā)出通知,要求各省級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)及時(shí)按規(guī)定將《藥品目錄》內(nèi)藥品納入當(dāng)?shù)厮幤芳胁少?gòu)范圍。

國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng)熊先軍告訴《法制日?qǐng)?bào)》記者,本次目錄調(diào)整,不僅有利于從整體上提升醫(yī)保藥品目錄的保障能力和水平,提高有限醫(yī)保資金的使用效益,而且將促進(jìn)我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展,還將更好地滿足廣大參保人的基本用藥需求,減輕廣大參保人員的藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān),有效提升廣大人民群眾的獲得感。

能進(jìn)能出為好藥騰出空間

現(xiàn)行生效的醫(yī)保藥品目錄是2017年版。這份醫(yī)保藥品目錄中共有2588個(gè)藥品(含2017、2018年兩次談判準(zhǔn)入藥品),包括西藥1345個(gè)、中成藥1243個(gè)(含民族藥88個(gè))；收載西藥甲類藥品402個(gè),中成藥甲類藥品192個(gè)。

記者注意到,新版醫(yī)保藥品目錄常規(guī)準(zhǔn)入部分共2643個(gè)藥品,包括西藥1322個(gè)、中成藥1321個(gè)(含民族藥93個(gè))；收載西藥甲類藥品398個(gè),中成藥甲類藥品242個(gè)。

熊先軍分析認(rèn)為,從常規(guī)準(zhǔn)入的品種看,中西藥基本平衡,調(diào)整前后藥品數(shù)量變化不大,但調(diào)出、調(diào)入的品種數(shù)量較多,藥品結(jié)構(gòu)發(fā)生較大變化。

熊先軍進(jìn)一步指出,常規(guī)準(zhǔn)入部分共新增148個(gè)品種藥品,其中西藥47個(gè),中成藥101個(gè),新增藥品覆蓋了要優(yōu)先考慮的國(guó)家基本藥物、癌癥及罕見(jiàn)病等重大疾病治療用藥、慢性病藥品和兒童用藥,其中新增重大疾病治療用藥5個(gè)、糖尿病等慢性病用藥36個(gè)、兒童用藥38個(gè)。

值得注意的是,有150個(gè)品種藥品被調(diào)整出醫(yī)保藥品目錄。熊先軍解釋說(shuō),這些藥品主要是被國(guó)家藥監(jiān)局取消文號(hào)的藥品,以及臨床價(jià)值不高、濫用明顯、有更好替代的藥品。

“盡管有一些是年銷量比較大的品種,此次被調(diào)出可能對(duì)個(gè)別企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)產(chǎn)生影響,但是將此類藥品調(diào)出目錄,有利于為調(diào)入更多救命救急的好藥騰出空間,也有利于促進(jìn)行業(yè)加快轉(zhuǎn)型升級(jí)。”熊先軍說(shuō)。

談判藥品成功率不作要求

談判準(zhǔn)入是近年來(lái)醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入方式的一個(gè)重大創(chuàng)新。

2017年以來(lái)兩年間,醫(yī)保部門(mén)陸續(xù)通過(guò)談判方式在醫(yī)保藥品目錄中分別納入53個(gè)藥品。

國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人透露,本次目錄調(diào)整,對(duì)于臨床價(jià)值高但價(jià)格昂貴或?qū)鹩绊戄^大的專利獨(dú)家藥品,初步確定128個(gè)藥品納入擬談判準(zhǔn)入范圍,包括109個(gè)西藥和19個(gè)中成藥。

據(jù)介紹,這些藥品的治療領(lǐng)域主要涉及癌癥、罕見(jiàn)病等重大疾病、丙肝、乙肝以及高血壓、糖尿病等慢性病等。許多產(chǎn)品都是近幾年國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的新藥,亦包括國(guó)內(nèi)重大創(chuàng)新藥品。

熊先軍告訴記者,國(guó)家醫(yī)保局將按程序征求擬談判藥品企業(yè)意愿,組織企業(yè)按要求提供材料,由測(cè)算專家進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和基金承受能力評(píng)估,確定談判底線,由談判專家與企業(yè)談判,形成雙方認(rèn)可的全國(guó)統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)后,按程序納入目錄范圍,以確保基金安全。

“不過(guò),由于本次談判品種較多、普遍對(duì)基金影響大等,本次談判對(duì)成功率不作要求。”熊先軍坦言,在確保基金安全的前提下,國(guó)家醫(yī)保局會(huì)拿出一定數(shù)量的基金用于談判藥品,力爭(zhēng)盡量多的品種談判成功,讓廣大群眾盡可能多地享受到改革紅利。

國(guó)家醫(yī)保局發(fā)文要求,各地應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《藥品目錄》,不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品,也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍。

加強(qiáng)監(jiān)督確保調(diào)整公平公正

國(guó)家醫(yī)保局成立伊始就啟動(dòng)了全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保藥品編碼制定工作。

今年6月27日,國(guó)家醫(yī)保局對(duì)外發(fā)布《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》,明確到2020年,實(shí)現(xiàn)疾病診斷和手術(shù)操作等15項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的落地使用。

同一天,醫(yī)保藥品等4項(xiàng)主要業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)在國(guó)家醫(yī)保局的官網(wǎng)上線運(yùn)行。專家認(rèn)為,統(tǒng)一醫(yī)保藥品分類和編碼對(duì)促進(jìn)醫(yī)保藥品精細(xì)化管理有著重要的基礎(chǔ)性作用。

為此,國(guó)家醫(yī)保局要求,建立完善全國(guó)統(tǒng)一的藥品數(shù)據(jù)庫(kù),實(shí)現(xiàn)西藥、中成藥、中藥飲片、醫(yī)院制劑的編碼統(tǒng)一管理。

記者了解到,為確保此次醫(yī)保藥品目錄調(diào)整的公平公正,國(guó)家醫(yī)保局加強(qiáng)醫(yī)保藥品目錄調(diào)整中監(jiān)督機(jī)制的建設(shè),一方面,主動(dòng)接受各方監(jiān)督,局直屬機(jī)關(guān)紀(jì)委專門(mén)成立監(jiān)督組,對(duì)目錄調(diào)整工作重大活動(dòng)都派人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督,并接受社會(huì)各界的投訴舉報(bào)。

另一方面,完善內(nèi)控機(jī)制,明確工作崗位和人員責(zé)任,完善信息保密、利益回避、責(zé)任追究等制度措施。

此外,還強(qiáng)化專家監(jiān)督,建立專家負(fù)責(zé)、利益回避、責(zé)任追究等制度,所有評(píng)審、遴選工作全程留痕,確保專家獨(dú)立、公正提出評(píng)審意見(jiàn)。并要求所有工作人員和專家都簽訂保密和廉政協(xié)議,所有專家簽署無(wú)利益沖突聲明。

據(jù)了解,新版目錄將于2020年1月1日起正式實(shí)施。新版目錄印發(fā)后,除有特殊規(guī)定的以外,地方不再進(jìn)行乙類藥品調(diào)整,原增補(bǔ)的品種原則上應(yīng)在3年內(nèi)逐步消化,并優(yōu)先消化被納入國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控范圍的品種。