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警惕這類“月經(jīng)不調(diào)”

近期因為疫情，就醫(yī)不方便，門診患者驟然減少。但是我卻在一周內(nèi)連續(xù)接診了多位來看“月經(jīng)不調(diào)”的患者。

這些患者有的是圍絕經(jīng)期的女性，有的 月經(jīng)淋漓不盡持續(xù)了好幾個月，有的月經(jīng)走了沒幾天又來， 還有的是絕經(jīng)多年的女性，突然陰道異常流血。

她們也沒太放在心上，一般就是自行吃點止血藥物。 沒想到效果并不好，甚至導(dǎo)致貧血，還有的都大出血暈倒了 。

病例一

孫某，46歲，近2年月經(jīng)稀發(fā)，經(jīng)量增多，有血塊，間斷口服中藥調(diào)理，效果不佳。入院前陰道流血20余天不止，來院檢查。彩超檢查提示：宮腔內(nèi)探及范圍約4.2cm×3.3cm×1.6cm的不均質(zhì)回聲。

行宮腔鏡檢查+刮宮，病理提示：子宮內(nèi)膜復(fù)雜非典型增生，部分符合高分化子宮內(nèi)膜樣癌。

病例二

王某，58歲，絕經(jīng)3年，半年前開始無明顯誘因出現(xiàn)少量陰道流血，未診治。1個月陰道流血量較前增加，有血塊，自行口服止血藥物不佳來院。彩超檢查提示宮腔內(nèi)探及范圍約5.2cm×3.8cm×3.8cm的不均質(zhì)回聲。

行宮腔鏡檢查+刮宮，病理提示：傾向高分化子宮內(nèi)膜樣癌。

病例三

王某，47歲，月經(jīng)間期出血1年，未規(guī)范治療，曾在當?shù)亻T診行刮宮術(shù)止血2次，但刮出組織未送病理結(jié)果。半月前再次陰道流血增多，伴下腹墜痛來院檢查。彩超提示：宮腔內(nèi)約1.7cm的條狀不均質(zhì)回聲，右側(cè)卵巢內(nèi)探及大小約5.0cm×3.7cm×3.5cm的囊性回聲。

手術(shù)后病理提示：子宮——子宮內(nèi)膜樣腺癌；右側(cè)附件——轉(zhuǎn)移子宮內(nèi)膜樣腺癌。

病例四

紀某，71歲，絕經(jīng)后20年，陰道不規(guī)則流血3天。彩超提示：宮腔內(nèi)探及范圍約4.4cm×3.0cm×3.1cm的混合回聲，充滿宮腔，邊界不清，與肌層分界不清。

刮宮后病理：子宮內(nèi)膜癌。

病例五

陳某，74歲，絕經(jīng)22年，陰道流血2次。彩超提示：宮腔中下段探及范圍約2.9cm×2.2cm×2.7cm的略強不均質(zhì)回聲。

刮宮后病理：子宮內(nèi)膜低分化癌。

看到這里大家是不是覺得心驚膽戰(zhàn)，惶恐緊張了。

目前大眾對宮頸癌的認知較為普遍，而對子宮內(nèi)膜癌的了解，依然存在不足。

其實子宮內(nèi)膜癌在中國居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤第二位，在發(fā)達國家居首位。據(jù)2019年國家癌癥中心統(tǒng)計，中國子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率為10.28/10萬，死亡率為1.9/10萬，數(shù)據(jù)還是比較觸目驚心的。

01

子宮內(nèi)膜癌與什么有關(guān)？

肥胖、糖尿病、高血壓，被稱為子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)征。有研究表明體重指數(shù) （BMI） 每增加1，子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險增加9％。糖尿病患者患病風(fēng)險比正常人高2.8倍，高血壓患者為1.8倍。

除 此外，子宮內(nèi)膜癌還與以下因素有關(guān)：

持續(xù)的雌激素暴露如無孕激素保護的雌激素替代治療，比如他莫昔芬；

攜帶子宮內(nèi)膜癌遺傳易感基因，如林奇綜合征；

初潮早（≤12歲）、晚絕經(jīng)（≥55歲）；

不孕不育；

高齡。

結(jié)合上述五個案例，均能看到她們身上有高危因素，而且因為疫情，她們選擇了先在家自行服用止血藥物，這些藥物大多含雌激素和孕激素，增加了患癌的風(fēng)險。

02

子宮內(nèi)膜癌會出現(xiàn)哪些癥狀？

▌不規(guī)則陰道流血、排液

約90%的子宮內(nèi)膜癌患者有不規(guī)則陰道流血癥狀，通常發(fā)生在絕經(jīng)后。有的表現(xiàn)為陰道異常排液，可為漿液性或血性分泌物。圍絕經(jīng)期患者可以表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、月經(jīng)期延長、月經(jīng)淋漓不盡、月經(jīng)間期出血等。

▌子宮增大、疼痛

大部分子宮內(nèi)膜癌診斷時為早期，體檢時往往沒有子宮增大的表現(xiàn)；但若腫瘤侵及子宮頸內(nèi)口，導(dǎo)致子宮腔積血或積膿，可引起下腹脹痛及痙攣樣疼痛。晚期患者因腫瘤侵犯周圍組織或神經(jīng)可引起下腹或腰骶部疼痛。

03

如果出現(xiàn)以上癥狀，

怎樣明確是否有子宮內(nèi)膜病變？

1.子宮內(nèi)膜活檢。

若出現(xiàn)上述癥狀，又高度懷疑子宮內(nèi)膜病變時，應(yīng)進行子宮內(nèi)膜活檢明確診斷。包括：子宮內(nèi)膜吸取活檢、診斷性刮宮、宮腔鏡下診斷性刮宮等，組織病理學(xué)檢查可以確診。

2.影像學(xué)檢查。

超聲檢查、盆腹腔增強核磁共振或增強CT，有可疑轉(zhuǎn)移者可進行全身PET/CT檢查。

3.腫瘤標記物檢測。

目前，尚無特異敏感的腫瘤標志物可用于子宮內(nèi)膜癌的診斷與隨訪。有子宮外病變的患者，糖類抗原125 （CA125） 有助于監(jiān)測臨床治療效果。不過在缺乏其他臨床表現(xiàn)時，CA125不能準確預(yù)測復(fù)發(fā)。

人附睪蛋白4 （HE4） 對子宮內(nèi)膜癌患者的診斷和預(yù)后預(yù)測可能有一定的參考價值。

一旦確定為子宮內(nèi)膜癌，治療方式以手術(shù)為主，放療、化療為輔助。結(jié)合患者個體情況綜合治療。

04

沒有出現(xiàn)以上癥狀，

怎樣預(yù)防？

沒有出現(xiàn)以上癥狀的女性，建議定期進行體檢，尤其是年齡≥50歲的婦女每年都要進行子宮內(nèi)膜癌的篩查，主要方式為經(jīng)陰道超聲檢查（監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度、有無異常血流信號等，對于絕經(jīng)后婦女，超聲下子宮內(nèi)膜厚度≤4mm，發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的陰性預(yù)測值>99%）、子宮內(nèi)膜微量組織病理檢查和子宮內(nèi)膜細胞學(xué)檢查。

年齡＜50歲，但符合以下條件的女性，建議根據(jù)醫(yī)生的判斷來決定是否篩查。

異常陰道流血，尤其是絕經(jīng)后陰道流血。

35歲以上攜帶子宮內(nèi)膜癌遺傳易感基因或家族史（尤其是乳腺癌、結(jié)直腸癌、女性生殖腫瘤）。

有絕經(jīng)后激素替代治療史或正在治療。

＞30歲且肥胖（BMI≥28kg/m2），有糖尿病和高血壓。

有排卵障礙，比如多囊卵巢綜合征、不孕等。

子宮內(nèi)膜癌患者中雖然70%~75%為絕經(jīng)后婦女，平均年齡約55歲，但由于高油高糖的飲食、作息不規(guī)律等因素，近年來子宮內(nèi)膜癌呈現(xiàn)年輕化趨勢。

發(fā)現(xiàn)有相關(guān)癥狀時，一定要及時去正規(guī)醫(yī)院進行系統(tǒng)檢查，避免自行服藥，以免延誤病情。

參考文獻：

[1]中國抗癌協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會.子宮內(nèi)膜癌診斷與治療指南（2021年版）[J].中國癌癥雜志,2021,31(06):501-512.

[2]俞梅,向陽,馬曉欣,等.子宮內(nèi)膜癌篩查規(guī)范建議[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2020(05):307-311.

[1]金碧霞, 孔為民. 《國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)2018癌癥報告:子宮內(nèi)膜癌診治指南》解讀[J]. 中國臨床醫(yī)生雜志, 2019, 47(10):4.

本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道

本文 作者：郭東霞

本文審核：顧卓偉

責(zé)任編輯：一川

版權(quán)申明

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