新華社北京10月13日電 題：破解“一粒藥”之困——從“三醫(yī)聯(lián)動”改革看三批國家藥品集采

　　新華社記者屈婷

　　部分藥品開出“地板價”、質量和療效類似的藥品“同臺競爭”、一些中選藥品銷量增長超三倍……歷時近兩年、共計三批國家組織的藥品集中采購，留下太多歷史性的瞬間。

　　從“4+7”局部試點到常態(tài)化運行，從政府和聯(lián)采辦的“雙層架構”到相關部委的“集成效應”，國家藥品集采制度正成為“三醫(yī)聯(lián)動”改革的突破口，加快破解藥價虛高、以藥養(yǎng)醫(yī)等“一粒藥”之困。

　　讓百姓得實惠：112個品種的藥品平均降價54%

　　治療乙肝的一線藥物——替諾福韋酯和恩替卡韋曾經價格高昂，最初每人每年花費在1.3萬元到1.8萬元間。2019年，國家醫(yī)保部門通過集中采購，使這兩種藥物的價格下降，每人每年花費200多元。

　　這一通過大幅度降價提高病毒性肝炎治療可及性的改革經驗，得到世界衛(wèi)生組織、國際衛(wèi)生專家的高度贊賞，多次作為全球公共衛(wèi)生治理的成功案例被介紹、推廣。

　　國家醫(yī)療保障局局長胡靜林說，集中帶量采購改革是藥品招采機制上的重大創(chuàng)新。“帶量”是整個改革的核心，是回歸招采本義的關鍵。“帶量”確保中選藥品直接進醫(yī)院，順利被使用，而以往“招采分離”，中選了還不一定被采購，患者只能“望藥興嘆”。

　　數據顯示，三批國家藥品集采共中選112個品種，藥價平均降幅54%。按約定采購量測算，每年費用從659億元下降到120億元，節(jié)約539億元。按報銷比例60%計算，可為患者節(jié)省216億元，為醫(yī)保基金節(jié)省323億元。

　　除了看得見的“真金白銀”，國家藥品集采還通過讓過評仿制藥快速投入臨床，帶動同病種藥品價格的全面下降，通過市場競爭使高價原研藥降價促銷，為各地探索門診統(tǒng)籌、提高慢病重病報銷比例騰挪出空間，有力支撐了創(chuàng)新藥醫(yī)保準入談判工作，間接擴大用藥保障范圍，有力提高了用藥質量和保障水平。

　　“集中帶量采購是一場廣泛、深刻的利益調整，關鍵是有黨中央、國務院的堅強領導，帶領我們把制度優(yōu)勢轉化為治理效能。”胡靜林說，我們將保持定力、堅持信心，在更大范圍內匯聚共識，堅定不移地把這項工作推進下去。

　　讓藥企吃下“定心丸”：疫情期間銷量穩(wěn)定，回款速度快

　　新冠肺炎疫情期間，醫(yī)藥企業(yè)銷售額普遍大幅下滑，但集中帶量采購中選產品始終維持穩(wěn)定購銷和及時回款，可謂一顆強有力的“定心丸”。從5月份起，第一批擴圍采購品種的訂單已超過疫情前的水平。

　　數據顯示，兩批集采落地以來，中選產品采購進度快于預期，醫(yī)療機構回款時間大幅縮短。這對維持企業(yè)現金流、促進復產達產發(fā)揮了重要作用。近期產生的第三批國家集采中選結果公布后，股市反應平穩(wěn)，開標當天仿制藥板塊跑贏大盤，說明市場認可度也越來越高。

　　更為重要的是，集中帶量采購還深刻改變了醫(yī)藥行業(yè)生態(tài)，推動醫(yī)藥企業(yè)更重視營銷轉型和研發(fā)創(chuàng)新。

　　重點企業(yè)數據表明，一些中選企業(yè)銷售費用占營業(yè)收入比例從40%下降到5%至10%左右；一些過評仿制藥對原研藥實現有效替代；一些中選藥企大幅增加研發(fā)投入。

　　復旦大學公共衛(wèi)生學院胡善聯(lián)教授說，在過去“量價脫鉤、招采分離”采購方式下，低價中標藥品由于沒有所謂銷售費用空間而導致“降價死”，難以實現藥價有效回歸合理水平。如今，集采通過以量換價、確保使用，明確藥企市場預期，使其不必再為藥品進醫(yī)院而做各種營銷工作，降低銷售費用，真正擠掉了藥價虛高空間。

　　為公立醫(yī)院改革“騰空間”：需“三醫(yī)聯(lián)動”發(fā)揮改革合力

　　“一粒藥”不同于普通商品，關系到群眾生命健康安全。如何讓政府監(jiān)管和市場活力共同發(fā)揮作用，避免“一管就死、一放就亂”？答案就是機制創(chuàng)新。

　　從“4+7”試點、試點擴圍到如今的常態(tài)化運行，我國藥品集采機制創(chuàng)造性地建立了“政府組織、聯(lián)盟采購、平臺操作”的模式，設立政府和聯(lián)采辦“雙層架構”，體現了政策制定和具體操作相分離的思路，形成了企業(yè)自愿參與、自主競爭的市場發(fā)現價格機制。

　　國家藥品集采涉及多個方面，需要“三醫(yī)聯(lián)動”發(fā)揮改革合力。比如，藥品采購離不開醫(yī)保部門統(tǒng)籌醫(yī)保支付、貨款結算等配套措施；中選品種的使用需要衛(wèi)健部門指導公立醫(yī)院落實改革任務；中選品種的質量監(jiān)督檢查需要藥監(jiān)部門推進質量和療效一致性評價工作等。

　　對于因合理使用中選藥品后節(jié)約的醫(yī)保資金費用，國家醫(yī)保局還作出突破性的規(guī)定：按不高于50%的比例直接留用給醫(yī)療機構。如北京“4+7”試點后，發(fā)放了結余留用資金8.2億元，惠及1460家醫(yī)療機構。

　　胡善聯(lián)說，國家藥品集采砍斷了藥品銷售與醫(yī)生處方權之間的直接利益關系，有利于臨床合理用藥，規(guī)范處方行為，凈化行醫(yī)環(huán)境。同時，配套執(zhí)行的醫(yī)保資金結余留用政策，不僅調動了醫(yī)療機構參與集采的積極性，也為理順醫(yī)療服務價格體系、做好健康促進工作騰出空間。這些都有助于進一步深化公立醫(yī)療機構改革，促使其回歸公益性。