最近，有個(gè)好消息。12月21日，連云港某八年級(jí)學(xué)生成為江蘇省首個(gè)免費(fèi)接種HPV疫苗的女孩。

據(jù)了解，江蘇發(fā)布“十四五”婦女兒童發(fā)展規(guī)劃，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)以9-15周歲在校女生為重點(diǎn)推廣接種HPV疫苗。本次連云港試點(diǎn)項(xiàng)目面向連云區(qū)八年級(jí)學(xué)段女生，為她們提供2劑次國產(chǎn)二價(jià)HPV疫苗的全程免費(fèi)接種。此前，HPV疫苗免費(fèi)接種工作已在內(nèi)蒙古鄂爾多斯、福建廈門、山東濟(jì)南等地推行。

目前，市面上有國產(chǎn)二價(jià)，進(jìn)口二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)HPV疫苗。疫苗“價(jià)數(shù)”越高效果越好嗎？什么年齡打最好？打了疫苗是不是就能一勞永逸了？本期網(wǎng)易健康《健康關(guān)注》欄目為你揭曉。

首先，必須了解HPV“大家族”

HPV（HumanPapillomaVirus）全名叫人類乳頭瘤病毒，是一組感染皮膚或粘膜的DNA病毒的總稱。HPV是一個(gè)大家族，已發(fā)現(xiàn)有200多種型別，大約有40種類型與生殖道感染有關(guān)，某些型別的HPV感染還有潛在的致癌性。

根據(jù)HPV的生物學(xué)特征和致癌潛能，可將其分為低危型和高危型。

低危型HPV如6、11、42、43、44等，可引起一些皮膚良性改變和生殖器疣，常見的有尋常疣、跖疣、扁平疣及尖銳濕疣等，多見于女性外陰、陰道、宮頸和肛門周圍。其中HPV6和HPV11感染，與絕大多數(shù)的生殖器尖銳濕疣和幾乎所有復(fù)發(fā)性呼吸道乳頭狀瘤相關(guān)。

高危型HPV如16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68等，則與宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤變有關(guān)。宮頸部位的高危型HPV持續(xù)性感染可能引起宮頸癌，大約有90%左右的宮頸癌與高危型HPV感染有關(guān)，其中70%的浸潤性宮頸癌與HPV16/18感染相關(guān)。

為什么女性要打HPV疫苗？

有數(shù)據(jù)顯示，超70%的女性一生中，至少會(huì)感染一次HPV。通常在女性初次性生活后2個(gè)月左右就可見HPV感染，約60%的女性在其后的5年內(nèi)被發(fā)現(xiàn)HPV感染。

當(dāng)然，HPV感染不等于會(huì)得宮頸癌。一開始，絕大多數(shù)女性感染HPV都為無癥狀的一過性感染，可能在臨床上表現(xiàn)為宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變。在免疫力良好的情況下，病毒被機(jī)體自身免疫力清除的可能性高于80%。但如果持續(xù)感染，則會(huì)進(jìn)展成高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變。如果持續(xù)感染，經(jīng)過8-12年，就會(huì)演化發(fā)展為宮頸癌。

宮頸癌有多可怕？它的發(fā)病率和死亡率均位居全球女性癌癥第四位，僅次于肺癌、乳腺癌和結(jié)直腸癌。全世界每年約有57萬人確診宮頸癌，約每2分鐘，就有1名女性因此殞命。我國每年新發(fā)宮頸癌病例超10萬例，約占全球發(fā)病率的六分之一。

患宮頸癌的人，99%有HPV感染。反過來說，沒HPV感染，女性幾乎不會(huì)患宮頸癌。因此，給女性接種HPV疫苗來預(yù)防宮頸癌，十分有必要。

打HPV疫苗的“黃金年齡”是什么時(shí)候？

HPV的清除率與年齡及病毒存在時(shí)間是密切相關(guān)的。研究顯示，初次性生活后的年齡每增加5歲，HPV感染清除率就降低15%。因此，理論上HPV疫苗的接種年齡越小效果越好。但實(shí)際上，對于兒童期的女孩，由于一般還涉及不到性行為，故無必要接種。那么，到底什么年齡接種疫苗最好呢？

世界衛(wèi)生組織推薦9-14歲的女孩，為接種HPV疫苗的首選人群。未發(fā)生性生活之前，HPV感染的幾率幾乎為零。HPV疫苗用于預(yù)防而不是治療HPV感染，家長應(yīng)盡早安排孩子接種，最好在開始性生活之前完成全部劑次的接種。

HPV疫苗“價(jià)”越高越好？

目前國內(nèi)HPV疫苗分為二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)三種。“價(jià)”代表了疫苗可預(yù)防的病毒種類數(shù)，二價(jià)疫苗針對的是HPV16、18兩種病毒，四價(jià)疫苗針對的是HPV16、18、6、11四種病毒，九價(jià)疫苗針對的是HPV16、18、6、11、31、33、45、52、58等9種病毒。

對于“是否價(jià)越高越好？”這個(gè)問題，不能一概而論。單從HPV疫苗預(yù)防的病毒種類來說，HPV疫苗的價(jià)別越高，它預(yù)防的病毒亞型就越多。但疫苗對病毒的預(yù)防作用，除了通過預(yù)防的病毒種類數(shù)以外，還有疫苗效價(jià)（也就是預(yù)防能力）和抗體滴度等因素。

對于防控宮頸癌來說，理論上來講，二價(jià)和四價(jià)疫苗效果相當(dāng)，保護(hù)率均達(dá)到70%，而九價(jià)疫苗的保護(hù)率高達(dá)90%。所以，專家認(rèn)為，重要的不是疫苗的效價(jià)，而是及時(shí)接種獲得保護(hù)能力。

直接接種九價(jià)不就好了？當(dāng)然不是！目前中國對于接種不同類型的HPV疫苗，有相應(yīng)的年齡要求。

二價(jià)疫苗適用于9歲-45歲的女性。進(jìn)口二價(jià)疫苗總共需接種3針，在第0、1、6個(gè)月各打1針，半年內(nèi)接種完。國產(chǎn)二價(jià)疫苗在接種程序上有一些小變化，15-45周歲接種程序和進(jìn)口二價(jià)一致，但是9-14周歲僅需在第0、6個(gè)月各打1針。

四價(jià)疫苗適用于20歲-45歲的女性，九價(jià)疫苗適用于16-26歲的女性。四價(jià)和九價(jià)疫苗接種程序一樣，總共需接種三針，在第0、2、6個(gè)月各打1針。

對于有閨女的家長們而言，可根據(jù)孩子的年齡、經(jīng)濟(jì)狀況及當(dāng)?shù)匾呙绶N類的可獲得性，選擇接種不同價(jià)型的HPV疫苗。強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，如果接種時(shí)間超過規(guī)定的年齡范圍，接種機(jī)構(gòu)是不給接種的，所以要在規(guī)定的年齡（按周歲計(jì)算）范圍內(nèi)去接種。

和其他疫苗一樣，HPV疫苗的接種主要在社區(qū)醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行，也可選擇有資質(zhì)的私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。可通過當(dāng)?shù)丶部刂行摹?2320等官方平臺(tái)網(wǎng)上查詢或打電話咨詢。

HPV疫苗有副作用嗎？打了疫苗就能一勞永逸了？

HPV疫苗都是經(jīng)過特殊滅活處理的，所以是安全有效的，但是像所有的疫苗注射一樣，都會(huì)有一些副反應(yīng)。

有的人剛剛注射時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)頭暈不適，所以注射后一般都會(huì)建議休息觀察半小時(shí)左右，如果沒有明顯不適即可離開。注射的部位，有可能會(huì)出現(xiàn)小的紅腫、硬結(jié)，一般都比較輕微。部分人可能還會(huì)有低熱、全身酸痛等類似癥狀，一般也可以自行緩解。

此外，HPV疫苗接種絕不是免死金牌，不能提供100%的保護(hù)。因?yàn)閷m頸癌的防控體系分為三級(jí)，對宮頸癌的診治屬于三級(jí)防控，對宮頸癌的篩查和癌前病變的處理屬于二級(jí)防控，接種HPV疫苗屬于一級(jí)防控。不能因?yàn)榈谝坏婪谰€似乎不錯(cuò)，就把第二條防線撤了。所以，即使接種了疫苗，也要按照正規(guī)的篩查策略，定期接受篩查。

本文指導(dǎo)專家：譚先杰，醫(yī)學(xué)博士、教授、博士研究生導(dǎo)師，北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師。長期從事婦科良惡性腫瘤的診斷和治療，兼中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員。

參考資料：

1.BrayF，F(xiàn)erlayJ，SoerjomataramI，etal．Globalcancerstatistics2018:GLOBOCANestimatesofincidenceandmortalityworldwidefor36cancersin185countries［J］．CACancerJClin，2018(68):394－424．

2.SmithJS，LindsayL，HootsB，etal．Humanpapillomavirustypedis-tributionininvasivecervicalcancerandhigh－gradecervicalle-sions:Ameta－analysisupdate［J］．IntCancer，2007(121):621－632．

3.DeVincenzoR，ConteC，RicciC，etal．Long－termefficacyandsafetyofhumanpapillomavirusvaccination［J］．IntJWomensHealth，2014(6):999－1010．

4.MaB，MarajB，TranNP，etal．Emerginghumanpapillomavirusvaccines［J］．ExpertOpinEmergDrugs，2012(17):469－492．