原標題：止痛務必對癥用藥

　　鎮痛藥根據作用機制不同主要可分為以下幾類：

　　第一類：非甾體抗炎藥。就是我們一般所說的解熱鎮痛抗炎藥。從名稱我們就可以看出來，這類藥物不僅能夠止痛，還能退熱。我們所熟知的非處方藥布洛芬、雙氯芬酸鈉和對乙酰氨基酚就是這一類。一般的復方感冒藥中也都會添加這類物質。它不僅能夠退熱，還可以緩解感冒引起的頭疼。塞來昔布、洛索洛芬、氟比洛芬等也都屬于此類藥物，臨床上主要用于止痛和抗炎。

　　第二類：中樞性鎮痛藥。主要包括阿片生物堿類藥物、人工合成鎮痛藥等。

　　阿片生物堿類藥物主要包括嗎啡、可待因等。

　　人工合成鎮痛藥是在阿片生物堿類藥物的基礎上進行改造，保留有效分子結構的一類鎮痛藥，包括哌替啶（杜冷丁）、曲馬多、芬太尼等。這類鎮痛藥主要用于癌癥等中重度疼痛。

　　臨床上具體運用的鎮痛藥并不局限于上述兩類，還有專門用于帶狀皰疹后遺神經痛、三叉神經痛等神經病理性疼痛的鎮痛藥，如加巴噴丁、普瑞巴林和卡馬西平等；治療偏頭痛的鎮痛藥麥角胺、舒馬曲坦等。

　　治療因腸道痙攣引起的疼痛時，我們會選擇加上山莨菪堿，因為它具有解痙的作用，同時也可以輔助止痛。還有一些抗抑郁藥，對緩解神經性疼痛也是比較理想的。

　　服用鎮痛藥在一定程度上有助于減輕由于疼痛造成的不良生理反應， 可以消除患者因疼痛帶來的困擾，從而改善我們的生活工作狀態。比如感冒引起的頭疼，或者運動過度導致的肌肉疼等。

　　具體如何選擇鎮痛藥，一定要咨詢醫師或者藥師，明確病因才好對癥下藥。

　　如果是不明原因引起的疼痛，一定要及時就醫，比如腹部疼痛、胸口疼痛、背部疼痛等。這些疼痛有可能只是普通的肌肉痛，也有可能是內臟出了問題，比如心肌梗死引起的疼痛。如果患者沒有弄清楚疼痛原因就擅自服用了鎮痛藥，有可能耽誤病情，還有可能會使病情加重，甚至危及生命。

　　那么，我們常見的疼痛，比如頭痛、肌肉痛、牙痛、女性痛經等，一般要怎么選擇鎮痛藥呢？

　　頭 痛

　　臨床上絕大部分的疼痛都是繼發性的。造成頭痛的原因很多，比如感冒、腦血管疾病、顱內感染、外傷、神經疼痛等。大多數情況下，對因治療是關鍵，比如感冒引起的頭痛、鼻竇炎引起的疼痛，當感冒、鼻竇炎痊愈后，疼痛也會隨之消失。但頭痛有時會影響我們的生活質量，甚至影響我們的正常學習工作，比如緊張性頭疼、偏頭痛等。

　　感冒引起的頭痛 常規的復方感冒藥中都含有對乙酰氨基酚，我們可以自行購買服用。它不僅可以退熱，還可以緩解感冒引起的頭痛。

　　緊張性頭痛 我們可以服用一些解熱鎮痛抗炎藥，最常見的有對乙酰氨基酚、布洛芬等。

　　慢性偏頭痛 醫生一般會根據病人的情況選擇，如解熱鎮痛抗炎藥（對乙酰氨基酚、布洛芬等），包括其復方制劑，另外，還有曲坦類藥物（利扎曲坦等）、麥角胺類藥物等處方藥。

　　肌肉痛

　　引起肌肉痛的原因有很多，如肌肉扭傷、風濕性疾病、藥物不良反應等。比如他汀類降脂藥、環丙沙星、雙磷酸鹽等藥物，就會引起彌漫性肌肉痛的不良反應。

　　患者平時如果出現類似癥狀一定要咨詢醫師或者藥師，要有效選擇藥物，避免病情進一步加重。

　　日常生活中，最常見的莫過于局部肌肉痛，主要是由于劇烈運動導致的。對于這種情況我們可以用一些外用的解熱鎮痛抗炎藥，比如說雙氯芬酸二乙胺乳膏。也可用一些中成藥比如云南白藥氣霧劑等。

　　牙 痛

　　都說牙痛不是病，痛起來要人命。牙痛也是我們常見的一種疼痛，可能因蛀牙、牙齒折裂傷害到牙神經、牙齦發炎等引起。出現牙痛，最重要的是及時就醫，找出病因并進行治療。如果疼痛難忍，也可以服用一些解熱鎮痛抗炎藥來緩解疼痛。

　　胃 痛

　　胃痛在年輕人當中比較常見，大多因不良飲食習慣造成。如果平時出現了急性胃痛，可以自行服用鋁碳酸鎂等抗酸藥。但疼痛過后一定要及時就醫，因為這些藥物并不能治療胃部疾病，只能緩解癥狀。只有在詳細了解病情后，醫生才能給出精準的治療方案。

　　特別要提醒的是，日常生活中，很多人有嚴重的胃部疾病，在服藥過后得到了緩解，但在停藥后卻反復發作，于是覺得胃病治不好，只能控制癥狀。

　　其實這種想法是錯誤的。我們應該聽從醫生及藥師的建議，定時、定點吃飯，按時吃藥，注意保障服藥劑量與服藥時間。即使已經感覺不疼了，也要繼續服藥，直到服滿規定時間才可停藥。

　　痛 經

　　女性緩解痛經最常用的是解熱鎮痛類藥物，如對乙酰氨基酚，布洛芬以及雙氯芬酸鈉等。

　　吃鎮痛藥還是要聽醫生的

　　市面上常見的解熱鎮痛抗炎藥是沒有成癮性的，但嗎啡、芬太尼等阿片類鎮痛藥具有一定的成癮性。

　　如果只是短期服用，無論是哪一類型的鎮痛藥都不會成癮，但是如果病情嚴重，確實需要長期使用阿片類鎮痛藥，的確會有成癮的風險。

　　不過大家不用太過擔心，只要在醫生和藥師的指導下合理使用，阿片類鎮痛藥成癮的概率是非常低的。因此，我們千萬不要自行亂用和濫用此類鎮痛藥。

　　和其他所有藥物一樣，鎮痛藥也具有副作用。不同的鎮痛藥，產生的副作用類型和嚴重程度等也不盡相同。比如解熱鎮痛抗炎藥有可能會造成胃腸道損傷等，尤其要注意的是，一些看似常用的鎮痛藥，例如對乙酰氨基酚（撲熱息痛），如果過量使用，也會造成嚴重的肝損害（成年亞洲男性每日的極量為2g左右）。對于有上消化道出血以及心血管病史的患者，需要謹慎服用，最好不要自行購買鎮痛藥服用。

　　平時我們在自行服用相關解熱鎮痛抗炎藥時，不得同時服用兩種及以上同類藥物，這樣不僅不能增加療效，反而會增加不良反應發生率。而阿片類的鎮痛藥可能會造成便秘、嘔吐，長期服用還會有成癮的風險。

　　如果我們感覺不痛了，是不是就可以停藥了呢？答案是不一定的。如果只是偶爾使用解熱鎮痛類的鎮痛藥，疼痛消失后就停藥是沒有問題的。但是如果是長期服用鎮痛藥，尤其是阿片類鎮痛藥，如果貿然停藥，很容易造成戒斷反應，產生惡心嘔吐、心跳加快、腹痛腹瀉、抽搐、寒戰等嚴重不良反應。因此，如果我們需要長期使用鎮痛藥，停藥前一定要先咨詢醫生，在醫生的指導下逐步停藥。

　　總體來說，鎮痛藥的選擇是一個非常個體化、需要綜合考慮很多因素、相對復雜的問題，需要專業醫生對每位患者的情況進行詳細的評估之后，結合患者個人的意愿綜合考慮后才能做出決定。（華中科大附屬醫院藥學部）