原標(biāo)題：眼底病變須重視，它是疾病“信號源”

　　都說眼睛是心靈的窗戶，在醫(yī)生的眼中，這扇窗也是人體健康的信號源。眼底病變在糖尿病、高血壓等慢性病患者身上極為常見，但我國患者對視網(wǎng)膜病變知識掌握度比較低，而且不重視眼底篩查，往往會錯過最佳診療時機(jī)。

　　近來，人工智能等新技術(shù)手段助力，讓眼底篩查快速、準(zhǔn)確地覆蓋到更多人群，特別是醫(yī)療條件不甚發(fā)達(dá)地區(qū)的基層醫(yī)院。日前，在南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院桑愛民教授、吳輝群副教授的聯(lián)合指導(dǎo)下，該學(xué)院本科生韋華根團(tuán)隊開發(fā)出的遠(yuǎn)程智慧眼底篩查云平臺項目，利用人工智能查找眼底視網(wǎng)膜血管的微小變化，為病程研判及治療提供參考。

　　眼底病變與多種慢性病有關(guān)

　　目前，我國已有1.1億糖尿病患者和2.8億高血壓患者，數(shù)量居世界第一。

　　一些糖尿病患者對糖尿病缺乏全面認(rèn)識，導(dǎo)致其自身血糖沒有得到有效控制，進(jìn)而產(chǎn)生各種并發(fā)癥，其中糖尿病視網(wǎng)膜病變（糖網(wǎng)病）在糖尿病眼部并發(fā)癥中最為常見，也是導(dǎo)致糖尿病患者失明的主要原因。約30%的糖尿病患者會發(fā)生視網(wǎng)膜病變。專家表示，糖網(wǎng)病初期對患者視力影響較小，后期患者視力下降，眼前可能會出現(xiàn)漂浮球狀物體，最終惡化者會導(dǎo)致失明。

　　眼底病變的情況在高血壓患者身上也極為常見。臨床上70%的高血壓患者都有眼底病變的癥狀。此外，眼底病變與其他慢性病也存在關(guān)聯(lián)。臨床研究表明，視網(wǎng)膜血管直徑改變是冠心病的獨立危險因素之一，視網(wǎng)膜微血管的改變可預(yù)測腦卒中的發(fā)生、反映阿爾茨海默病的風(fēng)險。

　　“國內(nèi)外經(jīng)驗表明，高血壓、糖尿病的并發(fā)癥是可防可控的，關(guān)鍵是要及時發(fā)現(xiàn)高危人群和患者，積極采取健康的生活方式等綜合防控手段。”南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院副教授吳輝群說。

　　無創(chuàng)檢查發(fā)現(xiàn)潛在危機(jī)

　　眼底是位于眼球內(nèi)后部的組織，包括視網(wǎng)膜、視乳頭、黃斑以及視網(wǎng)膜中央動靜脈等。其中，視網(wǎng)膜血管是體現(xiàn)全身血管情況的一個縮影，是唯一可用通過檢眼鏡直接檢測到的血管。

　　通過眼底圖像，醫(yī)生可診斷各種眼病及內(nèi)科病和腦系科的疾病。“慢性病的眼底改變主要有視網(wǎng)膜微動脈瘤、出血斑點、硬性滲出、棉絨斑、靜脈串珠狀、視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常（IRMA），以及黃斑水腫等。例如，高血壓患者眼底動脈走形僵直，嚴(yán)重者動脈會呈銀絲樣的改變，糖尿病患者可能會出現(xiàn)血管形狀改變，出血，甚至新生血管等癥狀。”吳輝群告訴記者。

　　臨床中有多種類型的眼底檢查。一類是直接觀察法，另一類通過先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備實現(xiàn)，如眼底照相術(shù)、眼底血管造影術(shù)和脈絡(luò)膜血管造影術(shù)，以及眼底OCT，血管OCT和電生理檢查。通過眼底鏡快速、無創(chuàng)觀察眼底，醫(yī)生能對高血壓、動脈硬化、糖尿病視網(wǎng)膜病變、阿爾茨海默病等病情做出診療判斷。

　　臨床指南明確指出，糖尿病等內(nèi)分泌疾病患者每6個月或者1年就要做一次眼底檢查。病人在內(nèi)分泌科確診后，醫(yī)生會建議患者去眼科做眼底鏡檢查，眼底檢查根據(jù)檢查的內(nèi)容不同價格在幾十至幾百元不等。但我國患者主動接受眼底檢查的意識還不夠充分，對視網(wǎng)膜病變知識掌握度也比較低，往往錯過了診療的最佳時機(jī)。

　　技術(shù)助力讓眼底篩查更精準(zhǔn)

　　一些疾病會產(chǎn)生連鎖反應(yīng)，導(dǎo)致身體其他部位跟著生病，這對醫(yī)生的能力提出了更高的要求。

　　看多少病人能成為一名有經(jīng)驗的眼底閱片醫(yī)生呢？有研究者認(rèn)為需看病人或閱片3萬人次才能成為一名有經(jīng)驗的眼底閱片醫(yī)生，也就是說如果每天平均看10個病人，10年才能有經(jīng)驗。

　　“中國眼科醫(yī)師尤其是眼底病專業(yè)醫(yī)師較少，潛在眼病的患者過多，這使得眼科醫(yī)生負(fù)擔(dān)很重。”吳輝群感慨道，國內(nèi)三甲醫(yī)院無論在醫(yī)師資源還是經(jīng)驗資質(zhì)上都占有更多優(yōu)勢，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力與之相比就略顯單薄。

　　而人工智能技術(shù)的發(fā)展，可將資深醫(yī)生的豐富經(jīng)驗轉(zhuǎn)移并應(yīng)用到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，快速、大批量地閱讀眼底圖像，節(jié)約大量時間和經(jīng)濟(jì)成本，對慢病的早期發(fā)現(xiàn)與病情監(jiān)測有促進(jìn)作用。從2015年起，吳輝群團(tuán)隊開始致力于遠(yuǎn)程智慧眼底篩查云平臺的開發(fā)。他們通過眼底鏡快速無創(chuàng)觀察眼底，再利用人工智能技術(shù)準(zhǔn)確讀片，查找眼底視網(wǎng)膜血管的微小變化，如微血管瘤、滲血、出血等，就可判斷高血壓、糖尿病、動脈硬化等慢性疾病嚴(yán)重情況，并借此檢查結(jié)果作出病程研判及治療參考。

　　“經(jīng)過前期眼底圖像病灶識別深度學(xué)習(xí)，平臺具備了依據(jù)眼底圖像對病患癥狀做出判斷和預(yù)測的能力。用戶上傳眼底圖像后，平臺能自動識別出病灶，并對它進(jìn)行一個定量的特征提取。”吳輝群對記者說。目前該平臺已和南通第一人民醫(yī)院、南通愛爾眼科醫(yī)院進(jìn)行合作，反饋良好，面向基層社區(qū)的推廣也將在接下來的幾個月內(nèi)進(jìn)行。吳輝群預(yù)計在未來2—3年內(nèi)待醫(yī)療器械許可證審批下來，這項技術(shù)會讓更多人受益。